این راهنما برای تشخیص و درمان زردی نوزاد زیر 28 روز می باشد که به دلیل افزایش سطح بیلی روبین در خون در نوزادان تازه متولد شده ایجاد می شود، شامل می شود. هدف این راهنما کمک به شناسایی یا جلوگیری از سطوح بسیار بالای بیلی روبین است که در صورت عدم درمان می تواند مضر باشد.
این راهنما شامل توصیه هایی در موارد زیر می باشد:
- ارائه اطلاعات به والدین یا مراقبین
- مدیریت و درمان هیپربیلی روبینمی
- اندازه گیری و نظارت بر آستانه های بیلی روبین قبل و حین فتوتراپی
- ارزیابی نوزادان برای بیماری زمینه ای
- مراقبت از نوزادان با زردی طولانی مدت
- با استفاده از ایمونوگلوبولین وریدی ، انتقال خون و سایر روشهای درمانی
بنابراین دایره مخاطبین این وبسایت متخصصان مراقبت های بهداشتی و والدین نوزادان زیر 28 روز می باشند.
آیا این راهنما برای درمان زردی نوزاد به روز است؟
این دستورالعمل مراقبت و درمان زردی نوزاد در ژوئن 2020 توسط انستیتوی ملی سلامت و تعالی مراقبت انگلیس که ارائه دهنده آن می باشد، بررسی شده است و هیچ مدرک جدیدی که بر توصیه های این دستورالعمل تأثیر بگذارد، یافت نشده است.
جدول مطالب شامل جدول راهنمای آستانه فتوتراپی و تعویض خون و سپس مطالب زیر می باشد:
- 1.1 اطلاعات برای والدین یا مراقبین
- 1.2 مراقبت از همه نوزادان
- 1.3 مدیریت و درمان هیپربیلی روبینمی
- 1.4 اندازه گیری و نظارت بر آستانه های بیلی روبین قبل و حین فتوتراپی
- 1.5 عوامل موثر در خطر ابتلا به کرنیکتروس
- 1.6 ارزیابی رسمی برای بیماری زمینه ای
- 1.7 مراقبت از نوزادان با زردی طولانی مدت
- 1.8 ایمونوگلوبولین وریدی
- 1.9 انتقال خون
- 1.10 سایر روشهای درمانی
جدول راهنمای آستانه فتوتراپی و تعویض خون برای درمان زردی نوزاد
آستانه بیلی روبین توافق شده برای مدیریت نوزادان با سن حاملگی 38 هفته یا بیشتر مبتلا به هیپربیلی روبینمی
| سن بر حسب ساعت | اندازه بیلی روبین (میکرومول/لیتر) (micromol/litre) | |
| 0 | > 100 | > 100 |
| 6 | > 125 | > 150 |
| 12 | > 150 | > 200 |
| 18 | > 175 | > 250 |
| 24 | > 200 | > 300 |
| 30 | > 212 | > 350 |
| 36 | > 225 | > 400 |
| 42 | > 237 | > 450 |
| 48 | > 250 | > 450 |
| 54 | > 262 | > 450 |
| 60 | > 275 | > 450 |
| 66 | > 287 | > 450 |
| 72 | > 300 | > 450 |
| 78 | > 312 | > 450 |
| 84 | > 325 | > 450 |
| 90 | > 337 | > 450 |
| 96+ | > 350 | > 450 |
| اقدام | شروع فتوتراپی | انتقال خون را انجام دهید مگر اینکه سطح بیلی روبین در حین آماده سازی درمان به زیر آستانه برسد. |
1.1 اطلاعاتی برای والدین یا مراقبین برای درمان زردی نوزاد
1.1.1 به والدین یا مراقبان اطلاعاتی در مورد زردی نوزاد که متناسب با نیازها و ابراز نگرانی های آنها است، ارائه دهید. این اطلاعات باید از طریق بحث کلامی و با پشتوانه اطلاعات کتبی ارائه شود. باید مراقبت بود تا از ایجاد اضطراب بی مورد برای والدین یا مراقبان جلوگیری شود. اطلاعات باید شامل موارد زیر باشد:
- عواملی که در ایجاد هیپربیلی روبینمی قابل توجه تأثیر می گذارند
- چگونه نوزاد را از نظر زردی بررسی کنیم؟
- در صورت شک به زردی چه باید کرد
- اهمیت شناخت زردی در 24 ساعت اول و جستجوی مشاوره پزشکی فوری
- اهمیت بررسی پوشک کودک از نظر ادرار تیره یا مدفوع گچ رنگی کم رنگ
- این واقعیت که زردی نوزاد متداول است و اطمینان داد که معمولاً موقت و بی ضرر است
- اطمینان حاصل کنید که شیردهی به طور معمول می تواند ادامه یابد. [2010]
1.2 مراقبت از همه نوزادان
1.2.1 در صورت داشتن هر یک از عوامل زیر، احتمال ابتلا به هیپربیلی روبینمی در نوزادان را مشخص کنید:
- سن حاملگی زیر 38 هفته
- یک خواهر و برادر قبلی با زردی نوزاد که نیاز به فتوتراپی دارد
- قصد مادر برای شیر دادن به طور انحصاری
- زردی قابل مشاهده در 24 ساعت اول زندگی. [2010]
1.2.2 اطمینان حاصل کنید که حمایت کافی از همه مادرانی که قصد دارند به طور انحصاری شیردهی کنند، ارائه می شود. برای اطلاعات در مورد حمایت از شیردهی به راهنمای NICE در مورد مراقبت های پس از زایمان مراجعه کنید. [2010]
1.2.3 در همه نوزادان:
- بررسی کنید که آیا فاکتورهایی در افزایش احتمال ابتلا به هیپربیلی روبینمی قابل توجه پس از تولد وجود دارد یا خیر
- کودک را در هر فرصتی مخصوصاً در 72 ساعت اول از نظر زردی معاینه کنید. [2010]
1.2.4 والدین ، مراقبان و متخصصان مراقبت های بهداشتی همه باید به دنبال زردی (بازرسی بصری) در نوزادان باشند. [2016]
1.2.5 هنگام جستجوی زردی (بازرسی بصری):
- کودک را برهنه و در نور روشن و ترجیحاً طبیعی بررسی کنید
- اسکلرا (سفیدی چشم) و لثه ها را بررسی کنید و به آرامی روی پوست فشار دهید تا علائم زردی در پوست سفید شده (در اثر فشار) بررسی شود. [2016]
1.2.6 برای تخمین سطح بیلی روبین در نوزاد مشکوک به زردی فقط به بازرسی بینایی اعتماد نکنید. [2016]
1.2.7 در حالت معمول نباید سطح بیلی روبین را در نوزادانی که زردی آنها مشخص نیست، اندازه گیری کنید. [2010]
1.2.8 برای پیش بینی هیپربیلی روبینمی قابل توجه از هیچ یک از موارد زیر استفاده نکنید:
- سطح بیلی روبین خون بند ناف
- اندازه گیری مونوکسید کربن جزر و مدی (ETCOc)
- آزمایش آنتی گلوبولین مستقیم خون بند ناف (DAT) (آزمایش کومبس). [2010]
مراقبت های اضافی برای درمان زردی نوزاد
1.2.9 اطمینان حاصل کنید که نوزادانی که دارای عواملی هستند که احتمال افزایش هیپربیلی روبینمی در آنان افزایش یافته است، طی 48 ساعت اول زندگی یک بازرسی بصری توسط یک متخصص بهداشت دریافت می کنند. [2010]
مراقبت های اضافی فوری برای نوزادان مبتلا به زردی قابل مشاهده در 24 ساعت اول
1.2.10 در تمام نوزادان مبتلا به زردی مشکوک یا واضح در 24 ساعت اول زندگی، سطح بیلی روبین سرم را بلافاصله اندازه گیری و ثبت کنید (ظرف 2 ساعت). [2010]
1.2.11 در تمام نوزادان مبتلا به زردی مشکوک یا واضح در 24 ساعت اول زندگی، اندازه گیری سطح بیلی روبین سرم را هر 6 ساعت ادامه دهید تا زمانی که سطح آن شامل هر دو مورد زیر باشد:
- زیر آستانه درمان باشد.
- پایدار و / یا در حال سقوط باشد. [2010]
1.2.12 برای اطمینان از اینکه یک بررسی پزشکی فوری (در اسرع وقت و طی 6 ساعت) برای نوزادان مبتلا به زردی مشکوک یا واضح در 24 ساعت اول زندگی انجام می شود، یک ارجاع ترتیب دهید تا علل آسیب شناختی زردی را از بین ببرید. [2010]
1.2.13 سطح بیلی روبین را با توجه به سن پس از تولد کودک به ساعت تفسیر کنید و هیپربیلی روبینمی را با توجه به جدول آستانه و نمودارهای آستانه درمان مدیریت کنید. [2010]
از نوزادان بیش از 24 ساعت مراقبت کنید
1.2.14 سطح بیلی روبین را در تمام نوزادان با سن بیش از 24 ساعت با زردی مشکوک یا آشکارا اندازه گیری و ثبت کنید. [2010]
نحوه اندازه گیری سطح بیلی روبین
1.2.15 از اندازه گیری بیلی روبین سرم برای نوزادان گروه زیر استفاده کنید:
- نوزادن در 24 ساعت اول زندگی یا
- نوزادانی که سن حاملگی آنها کمتر از 35 هفته است. [2016]
1.2.16 در نوزادانی که سن حاملگی 35 هفته یا بیشتر دارند و بیش از 24 ساعت سن دارند:
- برای اندازه گیری سطح بیلی روبین از بیلی روبینومتر از طریق پوست استفاده کنید.
- اگر بیلی روبینومتر از راه پوست در دسترس نیست، بیلی روبین سرم را اندازه بگیرید.
- اگر اندازه گیری بیلی روبینومتر از راه پوست نشان داد که سطح بیلی روبین بیشتر از 250 میکرومول در لیتر است، بیلی روبین سرم را اندازه گیری کنید تا نتیجه را بررسی کنید.
- اگر سطح بیلی روبین برای سن آنها و یا برای همه اندازه گیری های بعدی در آستانه (Border Line) یا بالاتر از آستانه درمان مربوطه است، از اندازه گیری بیلی روبین سرم استفاده کنید. [2016]
1.2.17 برای اندازه گیری سطح بیلی روبین در نوزادان از دستگاه فشار سنج استفاده نکنید. [2016]
1.3 مدیریت و درمان هیپربیلی روبینمی
اطلاعاتی برای والدین یا مراقبین در مورد درمان هیپربیلی روبینمی
1.3.1 به والدین یا مراقبان، اطلاعاتی در مورد درمان هیپربیلی روبینمی ارائه دهید، از جمله:
- مدت زمان پیش بینی شده برای درمان
- اطمینان حاصل کنید که شیر دادن، تغییر پوشک و نوازش نوزاد در حالت نرمال ادامه دارد. [2010]
1.3.2 مادران نوزادان مبتلا به زردی را که از شیر مادر تغذیه می کنند به شیردهی مکرر تشویق کنید و توصیه کنید در صورت لزوم کودک را برای تغذیه بیدار کنند.[2010]
1.3.3 ایجاد حمایت از شیردهی/تغذیه در مادران شیردهی که کودک آنها زردی قابل مشاهده دارد. [2010]
چگونه می توان هیپربیلی روبینمی را کنترل کرد؟
1.3.4 از سطح بیلی روبین برای تعیین مدیریت هیپربیلی روبینمی در همه نوزادان استفاده کنید (به جدول آستانه و گراف آستانه درمان مراجعه کنید). [2010]
1.3.5 هنگام تصمیم گیری در مورد مدیریت هیپربیلی روبینمی از نسبت آلبومین / بیلی روبین استفاده نکنید. [2010]
1.3.6 هنگام تصمیم گیری در مورد مدیریت هیپربیلیروبینمی، بیلی روبین کونژوگه را از بیلی روبین سرم کامل کم نکنید (به آستانه های مدیریت جدول آستانه و گراف آستانه درمان مراجعه کنید). [2010]
دانلود: فایل اکسل گراف آستانه درمان زردی نوزاد که شامل هفته های بارداری دیگر است.
1.4 اندازه گیری و نظارت بر آستانه های بیلی روبین قبل و حین فتوتراپی
قبل از شروع فتوتراپی برای درمان زردی نوزاد
1.4.1 در نوزادانی که از نظر بالینی خوب هستند، سن بارداری 38 هفته یا بیشتر است و بیش از 24 ساعت سن دارند و سطح بیلی روبین آنها کمتر از آستانه فوتوتراپی است اما در 50 میکرومول در لیتر آستانه است (نگاه کنید به جدول آستانه و نمودارهای آستانه درمان) ، اندازه گیری بیلی روبین را به صورت زیر تکرار کنید:
- در طی 18 ساعت برای نوزادانی که دارای عوامل خطر زردی نوزادان هستند (آنهایی که خواهر یا برادر آنها مبتلا به زردی نوزادی بوده که به فوتو تراپی نیاز داشته است یا مادری که قصد دارد فقط از شیر مادر تغذیه کند)
- در طی 24 ساعت برای نوزادان بدون عوامل خطر. [2016 جدید]
1.4.2 در نوزادانی که از نظر بالینی خوب هستند، سن حاملگی 38 هفته یا بیشتر دارند و بیش از 24 ساعت سن دارند و سطح بیلی روبین آنها بیش از 50 میکرومول در لیتر زیر آستانه فتوتراپی است (جدول آستانه و نمودارهای آستانه درمان را ببینید)، مرتباً اندازه گیری بیلی روبین را تکرار نکنید. [2016 جدید]
استفاده از پرده های سفید در حین فتوتراپی خطرناک است و رصد کردن کودک را برای مراقبین مختل می کند. در نوزادانی که بیلی روبین بیش از حد نیست، از فتوتراپی استفاده نکنید.
در حین فتوتراپی
1.4.4 در زمان انجام فتوتراپی:
- اندازه گیری بیلی روبین سرم را 4-6 ساعت پس از شروع فتوتراپی تکرار کنید.
- وقتی سطح بیلی روبین سرم پایدار باشد یا در حال سقوط باشد، اندازه گیری بیلی روبین سرم را هر 6-12 ساعت تکرار کنید. [2010]
توقف فتوتراپی
1.4.5 هنگامی که بیلی روبین سرم به سطح حداقل 50 میکرومول در لیتر زیر آستانه فوتوتراپی سقوط کرد، فتوتراپی را متوقف کنید (به جدول آستانه و نمودارهای آستانه درمان مراجعه کنید). [2010]
1.4.6 بررسی میزان بازگشت بیش از حد هیپربیلی روبینمی با یکبار اندازه گیری بیلی روبین سرم، 12-18 ساعت پس از قطع نوردرمانی. برای این کار لازم نیست که نوزادان در بیمارستان بماند. [2010]
نوع فتوتراپی برای استفاده در درمان زردی نوزاد
1.4.7 از نور خورشید به عنوان درمان هیپربیلیروبینمی استفاده نکنید. [2010]
1.4.8 از فتوتراپی برای درمان هیپربیلی روبینمی قابل توجه (به جدول آستانه و نمودار آستانه درمان مراجعه کنید) در نوزادان استفاده کنید. [2016 جدید]
1.4.9 در صورت وجود هر یک از موارد زیر، برای درمان هیپربیلی روبینمی قابل توجه در نوزادان، نوردرمانی شدید را در نظر بگیرید:
- سطح بیلی روبین سرم به سرعت در حال افزایش است (بیش از 8.5 میکرومول در لیتر در ساعت)
- بیلی روبین سرم پس از 72 ساعت یا بیشتر از زمان تولد در سطح 50 میکرومول در لیتر، زیر آستانه تعویض خون است. (جدول آستانه و نمودارهای آستانه درمان را ببینید)
- سطح بیلی روبین نمی تواند به فتوتراپی اولیه پاسخ دهد (یعنی سطح بیلی روبین سرم در طی 6 ساعت پس از شروع فتوتراپی همچنان افزایش می یابد یا کاهش نمی یابد). [2010]
تشدید فتوتراپی برای درمان زردی نوزاد
فتوتراپی شدید نوعی نور درمانی است که با افزایش میزان تابش با طیف مناسب انجام می شود. فتوتراپی را می توان با افزودن منبع نور دیگری یا افزایش تابش منبع نور اولیه مورد استفاده، تشدید کرد.
1.4.10 اگر سطح بیلی روبین سرم در طی فتوتراپی شدید به 50 میکرومول در لیتر زیر آستانه ای که انتقال خون برای آن نشان داده شده است، کاهش یابد، شدت فتوتراپی را کاهش دهید. [2010]
اطلاعاتی برای والدین یا مراقبین در مورد نوردرمانی
1.4.11 ارائه اطلاعات شفاهی و کتبی به والدین یا مراقبان در مورد فتوتراپی از جمله تمام موارد زیر:
- چرا فتوتراپی در نظر گرفته شده است.
- چرا ممکن است برای درمان هیپربیلی روبینمی قابل توجه به فتوتراپی نیاز باشد.
- عوارض جانبی احتمالی فتوتراپی
- نیاز به محافظت از چشم و مراقبت های معمول از چشم
- اطمینان حاصل کنید که توقف کوتاه برای تغذیه، تعویض پوشک و نوازش اتفاق خواهد افتاد.
- چه اتفاقی می افتد اگر فتوتراپی شکست بخورد.
- برگشت زردی
- عوارض جانبی بالقوه طولانی مدت فتوتراپی
- تأثیر بالقوه در شیردهی و نحوه به حداقل رساندن آن. [2010]
مراقبت های عمومی از کودک در حین فتوتراپی برای درمان زردی نوزاد
1.4.12 در طول فتوتراپی برای درمان زردی نوزاد:
- کودک را در حالت طاق‌باز قرار دهید، مگر اینکه شرایط بالینی دیگری مانع این امر شود.
- اطمینان حاصل کنید که درمان در حداکثر سطح پوست اعمال می شود.
- دمای کودک را کنترل کنید و اطمینان حاصل کنید که کودک در محیطی نگهداری می شود که مصرف انرژی را به حداقل می رساند (محیط حرارتی).
- آبرسانی را با اندازه گیری روزانه کودک و ارزیابی پوشک های مرطوب کنترل کنید.
- از والدین و مراقبان حمایت کرده و آنها را به تعامل با کودک تشویق کنید. [2010]
محیط حرارتی چیست؟
محیط حرارتی (TNE) به دامنه محدودی از دمای محیط گفته می شود که در آن میزان متابولیسم پایه (BMR) کودک در حداقل باشد، مصرف اکسیژن حداقل است و کودک دمای بدن خود را حفظ می کند که دامنه حرارتی از دما نامیده می شود.
1.4.13 در هنگام فتوتراپی به کودک محافظ چشم بدهید و به مراقبت های معمول چشم بپردازید. [2010]
1.4.14 از جعبه‌های رنگی سر به عنوان جایگزینی برای چشم بند در نوزادان با سن حاملگی 37 هفته یا آنهایی که فتوتراپی آنها طول کشیده است، استفاده کنید. [2010]
نظارت بر کودک در حین فتوتراپی
1.4.15 در طول فتوتراپی:
- با استفاده از قضاوت بالینی، وقفه های کوتاه مدت (حداکثر 30 دقیقه ای) را برای شیردهی ، تعویض پوشک و نوازش در نظر بگیرید.
- حمایت از شیردهی / تغذیه را ادامه دهید.
- به نوزادانی که از شیر مادر تغذیه می کنند مایعات اضافی ندهید.
- هنگامی که خوراک های اضافی در نظر گرفته میشوند، شیر دوشیده شده مادر (اگر در دسترس است) خوراک اضافی انتخابی است. [2016]
1.4.16 در طول فتوتراپی شدید:
- فتوتراپی را برای تغذیه قطع نکنید، اما همچنان خوراک های داخل وریدی / روده ای را ادامه دهید.
- حمایت از شیردهی / تغذیه را ادامه دهید که بتواند با قطع درمان، شیردهی مجدداً شروع شود.
- در صورت وجود و هنگامی که خوراک های اضافی در نظر گرفته می شوند ، شیر دوشیده شده مادر خوراک اضافی انتخابی است. [2016]
تجهیزات فتوتراپی برای درمان زردی نوزاد
1.4.17 اطمینان حاصل کنید که کلیه تجهیزات فتوتراپی طبق دستورالعمل های سازندگان نگهداری و استفاده می شوند. [2010]
1.4.18 با توجه به نیاز بالینی و در دسترس بودن از دستگاه انکوباتور یا باسنیت استفاده کنید. [2010]
1.4.19 در حالت معمول، از پرده های سفید هنگام نوردرمانی استفاده نکنید زیرا ممکن است رصد کردن کودک را مختل کند. [2010]
1.5 عوامل موثر در خطر ابتلا به کرنیکتروس
1.5.1 در صورت داشتن هر یک از موارد زیر ، نوزادان مبتلا به هایپربیلیروبینمیا در معرض افزایش خطر ابتلا به کرنیکتروس هستند:
- سطح بیلی روبین سرم بیشتر از 340 میکرومول در لیتر در نوزادان با سن حاملگی 37 هفته یا بیشتر
- سطح بیلی روبین به سرعت با مقدار بیش از 8.5 میکرومول در لیتر در ساعت، در حال افزایش است.
- ویژگی های بالینی انسفالوپاتی حاد بیلی روبین. [2010]
کرن‌ایکتروس (به انگلیسی: Kernicterus) نوعی اختلال نادر مغزی پایا است که در اثر رسوب کردن بیلی روبین در ماده خاکستری دستگاه عصبی مرکزی ایجاد می‌شود. نوزادان بیش از همه در معرض چنین آسیبی قرار دارند.
ویکی پدیای فارسی
1.6 ارزیابی رسمی برای بیماری زمینه ای
1.6.1 علاوه بر یک معاینه بالینی کامل توسط یک متخصص مراقبت های بهداشتی که به طور مناسب آموزش دیده، تمام آزمایشات زیر را در نوزادان دارای هیپربیلی روبینمی قابل توجه به عنوان بخشی از ارزیابی بیماری زمینه ای انجام دهید (به جدول آستانه و نمودارهای آستانه درمان مراجعه کنید):
- بیلی روبین سرم (برای سطح Baseline جهت ارزیابی پاسخ به درمان)
- آزمایش خون Packed Cell Volume (PCV)
- گروه خون (مادر و نوزاد)
- DAT (آزمون کومبس). نتیجه را با در نظر گرفتن قدرت واکنش، و اینکه آیا مادر ایمونوگلوبولین ضد D پیشگیری کننده، دریافت کرده است، تفسیر کنید. [2010]
1.6.2 هنگام ارزیابی کودک از نظر بیماری زمینه ای، بررسی کنید که آیا آزمایشات زیر از نظر بالینی نشان داده شده است:
- شمارش کامل خون و بررسی فیلم خون
- سطح های glucose‑6‑phosphate dehydrogenase خون، با توجه به منشا نژادی
- فرهنگ میکروبیولوژیکی خون، ادرار و/یا مایع مغزی نخاعی (در صورت مشکوک بودن به عفونت). [2010]
1.7 مراقبت از نوزادان با زردی طولانی مدت
1.7.1 در نوزادان با سن حاملگی 37 هفته یا بیشتر با زردی بیش از 14 روز و در نوزادان با سن حاملگی کمتر از 37 هفته و زردی بیش از 21 روز:
- به دنبال مدفوع گچی کم رنگ و/یا ادرار تیره ای باشید که پوشک را لکه دار می کند.
- بیلی روبین کونژوگه را اندازه گیری کنید.
- شمارش کامل خون را انجام دهید.
- تعیین گروه خونی (مادر و نوزاد) و DAT (آزمایش کومبس) را انجام دهید. با در نظر گرفتن قدرت واکنش، و اینکه آیا مادر ایمونوگلوبولین ضد ‑ D پیشگیری کننده دریافت کرده است، نتیجه را تفسیر کنید
- کشت ادرار انجام دهید.
- اطمینان حاصل کنید که غربالگری متابولیک معمول (از جمله غربالگری کم کاری تیروئید مادرزادی) انجام شده است. [2010]
1.7.2 به توصیه های متخصص در مورد مراقبت از نوزادان با سطح بیلی روبین کونژوگه بیشتر از 25 میکرومول در لیتر ادامه دهید، زیرا این ممکن است نشان دهنده بیماری جدی کبد باشد. [2010]
1.8 ایمونوگلوبولین وریدی
1.8.1 استفاده از ایمونوگلوبولین وریدی (IVIG) (500 mg/kg طی 4 ساعت) به عنوان مکمل فتوتراپی با شدت مداوم در موارد بیماری همولیتیک رزوس یا بیماری همولیتیک ABO در صورت افزایش بیلی روبین سرم بیش از 8.5 میکرومول در لیتر در ساعت . [2010]
1.8.2 به والدین یا مراقبان در مورد IVIG از جمله موارد زیر اطلاعات دهید:
- چرا IVIG در نظر گرفته شده است؟
- چرا ممکن است برای درمان هیپربیلی روبینمی قابل توجه به IVIG نیاز باشد؟
- عوارض جانبی احتمالی IVIG
- چه هنگامی دیدن و نگه داشتن کودک برای والدین یا مراقبان امکان پذیر خواهد بود. [2010]
1.9 انتقال خون برای درمان زردی نوزاد
1.9.1 به والدین یا مراقبان درباره انتقال خون از جمله موراد زیر اطلاعات بدهید:
- این واقعیت که انتقال خون نیاز به بستری شدن کودک در تخت مراقبت های ویژه دارد.
- چرا انتقال خون در نظر گرفته شده است؟
- چرا ممکن است برای درمان هیپربیلی روبینمی قابل توجه به انتقال خون نیاز باشد؟
- اثرات سو احتمالی انتقال خون
- چه موقع دیدن و نگه داشتن کودک پس از انتقال تعویض برای والدین یا مراقبان امکان پذیر خواهد بود. [2010]
1.9.2 برای معالجه نوزادان شرایط زیر از انتقال خون دو برابر (double‑volume) استفاده کنید:
- نوزادانی که سطح بیلی روبین سرم آنها ضرورت این امر را نشان می دهد (به جدول آستانه و نمودارهای آستانه درمان مراجعه کنید) و/یا
- آنهایی که ویژگی های بالینی و علائم انسفالوپاتی بیلی روبین حاد دارند. [2010]
1.9.3 در هنگام انتقال خون:
- فتوتراپی مستمر تشدید شده را متوقف کنید
- انجام یک واحد تبادل (single‑volume)
- از Albumin Priming استفاده کنید
- کلسیم وریدی را به طور معمول تجویز کنید. [2010]
1.9.4 به دنبال انتقال خون:
- حفظ فتوتراپی مستمر
- سطح بیلی روبین سرم را ظرف 2 ساعت اندازه گیری کرده و درمان را مطابق جدول آستانه و نمودارهای آستانه درمان مدیریت کنید. [2010]
1.10 سایر روشهای درمانی
1.10.1 برای درمان هیپربیلی روبینمی از هیچ یک از موارد زیر استفاده نکنید:
- آگار
- آلبومین
- باربیتوراتها
- زغال چوب
- کلستیرامین
- کلوفیبرات
- D ‑ پنی سیلامین
- گلیسرین
- ماننا
- متالوپورفیرین ها
- ریبوفلاوین
- داروی سنتی چینی
- طب سوزنی
- هومیوپاتی [2010]
این ترجمه ای از دستورالعمل انستیتوی ملی سلامت و تعالی مراقبت انگلیس می باشد و نام شیرخشت و ترنجبین به گوش آنها نخورده است. بنابراین این دو مورد را نیز به لیست بالا اضافه کنید و برای درمان زردی از آنها استفاده نکنید.
نی نی یلو
